今日は朝冷えて、また車のフロントガラス凍りました。
午前はがんセンター、午後は自分の医院勤務です。
エンハーツは1年ぐらい使用した後にも薬剤性肺炎がでるそうです。
・慢性下気道感染症ー
一般細菌（インフルエンザ桿菌、緑膿菌）を考えるのは当然として
①抗酸菌、②真菌、③ノカルジア、放線菌の感染症、ムコールの可能性をかんがえなければ成りません。 この症例はノカルジア＋NTMでした。
・また、新型コロナ肺炎がはやってきており、ワクチンあまり接種してない方がなります。背景としてDM・肥満・脂肪肝の方は高リスクです。
・IgG4関連の胸膜疾患でステロイド使用していた方が、陰影良くなってからまた、結節影・帯状影・すりガラス影など出ていたときは日和見感染を考えますがIgG4関連の再燃もあります。クリプトコッカス感染であった症例。
・気管支粘液栓ーABPM アスペルギルス スエヒロダケなど （high-attenuation mucus：HAM）が有名
・最後に胸膜に接する（へばりつく）空洞ーー最近感染か多くなっている梅毒の肺野病変でした。 CAVITYの鑑別に入ります。
1)C：cancer（肺癌を含む悪性腫瘍）
(2)A：autoimmune disorder（自己免疫疾患など→Wegener肉芽腫（今のGPA)、リウマチ結節など）
(3)V：vascular spread（敗血症性塞栓など血行性感染）
(4)I：infection（結核、非結核性抗酸菌、アスペルギルスなどの真菌、細菌性の肺化膿症）＋梅毒
(5)T：traumatic（外傷→エーラス・ダンロス症候群など結合織病も）
(6)Y：young（肺分画症、CCAMなどの先天性疾患）
(2)A：autoimmune disorder（自己免疫疾患など→Wegener肉芽腫（今のGPA)、リウマチ結節など）
(3)V：vascular spread（敗血症性塞栓など血行性感染）
(4)I：infection（結核、非結核性抗酸菌、アスペルギルスなどの真菌、細菌性の肺化膿症）＋梅毒
(5)T：traumatic（外傷→エーラス・ダンロス症候群など結合織病も）
(6)Y：young（肺分画症、CCAMなどの先天性疾患）
・肺胞出血の鑑別も必要でびまん性肺胞出血には多くの原因（例，感染症，毒素，薬剤，血液疾患または心疾患）がありうるが，自己免疫疾患が最も一般的な原因（GPA・EGPA・SLEなどなど 先天性の凝固系の異常も ）抗凝固剤による肺胞出血もありました。
